Колоректальный рак

Колоректальный рак (КРР) — злокачественное новообразование в толстой кишке. Длительно протекает бессимптомно. Симптомы начинают появляться по мере прогрессирования патологии. Диагноз устанавливается на основании клинической картины и результатов комплексного обследования пациента. Самым эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Прогноз на выздоровление зависит от стадии заболевания. В Санкт-Петербурге получить консультацию по колоректальному раку можно у доктора медицинских наук, профессора Захаренко А. А.

Общие сведения

Колоректальный рак — часто диагностируемое онкологическое заболевание, распространение которого в мире составляет около 10 % от общего числа всех злокачественных патологий. Опухоль при КРР может обнаруживаться в любой области толстого кишечника и анального прохода. Мужчины и женщины страдают от заболевания приблизительно с одинаковой частотой. Доказано, что на распространенность определенное влияние оказывают географические зоны. Наиболее часто болезнь выявляется в Северной Америке, Австралии, западноевропейских странах. В России также ежегодно врачи регистрируют более 60000 новых случаев колоректального рака.

Причины заболевания, провоцирующие факторы

Основная причина толстокишечных раковых опухолей — генетические и эпигенетические изменения в эпителии слизистой оболочки кишки, приводящие к мутации генных участков, которые контролирую рост и процессы дифференцирования клеток. Необоснованный рост могут спровоцировать различные внешние и внутренние факторы:

• неблагополучная наследственность;
• воспалительные заболевания кишечника;
• полипоз толстой кишки;
• метаболические нарушения;
• иммунодефицитные состояния;
• кишечная атония;
• курение;
• употребление алкоголя;
• ожирение;
• возрастные изменения;
• несбалансированное питание с преобладанием протеиновой пищи животного происхождения на фоне недостатка клетчатки;
• паразитарные кишечные инвазии.

Классификация и стадии, клинические формы онкологии кишечника

Этиопатогенетически колоректальный рак бывает наследственным и ненаследственным. В зависимости от характера разрастания опухоли выделяют экзофитную (рак растет в просвет кишки), эндофитную (внутристеночный рост) и смешанную формы. С учетом гистологического типа новообразования различают:

• аденокарциному;
• перстневидноклеточный рак;
• мелкоклеточный;
• эпителиальный (слизистый);
• недифференцированный.

Современная классификация, используемая онкологами при постановке диагноза, учитывает наличие поражения лимфоузлов и отдаленных метастазов.

Обозначение — Описание

Tis — Состояние предрака. Обнаружены атипичные клетки в эпителии слизистой оболочки.

T1 — Инфильтрация аномальных клеток до подслизистого уровня.

T2 — Распространение опухоли на мышечный слой стенки.

T3 — Прорастание новообразования вглубь на все слои кишечника и клетчатку.

T4 — Проникновение опухоли в окружающие ткани.

N0 — Поражение регионарных лимфоузлов не обнаружено.

N1 — Поражение не более 3 расположенных рядом лимфоузлов.

N2 — Вовлечение в процесс от 4 и более лимфатических узлов.

M0 — Отдаленные метастазы отсутствуют.

M1 — Метастазирование в другие органы и брюшину.

В онкологии различают несколько стадий колоректального рака:

• нулевая — атипичные клеточные элементы локализуются исключительно в эпителии слизистой оболочки кишечника (прогноз на полное излечение 98–100 %). Симптомов и жалоб нет;
• I — клиническая симптоматика отсутствует, патологические клетки распространяются на всю толщу слизистой оболочки (вероятность полного излечения высокая);
• II — появление неспецифических признаков заболевания, прорастание опухоли сквозь всю кишечную стенку (шанс на выздоровление средний);
• III — яркая клиническая картина, новообразование распространяется на соседние лимфоузлы (неблагоприятный прогноз);
• IV — состояние больного тяжелое, метастазирование рака в отдаленные органы (прогноз крайне плохой).

Клинически колоректальный рак может протекать с преобладанием тех или иных симптомов. В зависимости от этого выделяют 4 формы:

• диспепсическая — нарушение пищеварения;
• энтероколитическая — с признаками энтероколита;
• токсико-анемическая — преобладают симптомы токсического поражения клеток красной крови;
• обтурационная — полная/частичная непроходимость кишечника.

Симптомы колоректального рака

Колоректальный рак на начальных стадиях длительно протекает без видимых клинических проявлений. Заподозрить патологию можно лишь по косвенным признакам, характерным и для иных кишечных заболеваний:

• дискомфортные ощущения в животе;
• обнаружение следов крови после испражнения;
• задержка стула;
• тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника).

При прогрессировании онкообразования присоединяются признаки диспепсии, энтероколита, токсической анемии:

• приступы тошноты, рвоты, анорексия, чувство распирания, боли в эпигастрии;
• метеоризм, урчание, отрыжка, боль в области ануса, нижней части живота (особенно перед или в процессе дефекации), запоры (возможно чередование с поносами);
• повышенная утомляемость, слабость, сухость и бледность кожи, головокружение, ломкость волос, ногтей, извращение вкусовых предпочтений (желание есть мел, сырое мясо, крупу).

Чем уже отдел кишечника, в котором локализуется опухоль, тем раньше возникают патологические симптомы, так как новообразование, увеличиваясь в размерах, перекрывает просвет кишки и вызывает ее частичную непроходимость. При некоторых формах колоректального рака в кишечном отделяемом обнаруживается не только кровь, но и слизь с гноем. Постепенно больной человек теряет вес, начинает худеть без соблюдения диеты. На поздних стадиях живот увеличивается в объеме.

Диагностика

Диагностика колоректального рака включает клинические, лабораторные и инструментальные методы.

Клиническая диагностика

Метод заключается в пальцевом исследовании прямой кишки. Пациент принимает определенную позу с упором на колени и локти. Врач вводит палец через заднепроходное отверстие и осуществляет пальпацию тканей. Информативность методики составляет 40–80 % при пальпируемой опухоли, расположенной в дистальных отделах кишечника. Специалист таким способом может определить:

• подвижно новообразование или нет;
• протяженность поражения;
• состояние лимфоузлов и окружающей кишку жировой клетчатки.

Процедура позволяет увидеть кровь в просвете отверстия или на перчатке после проведенной манипуляции. Благодаря исследованию онколог-проктолог может оценить операбельность опухоли и возможность сохранения функциональности анального сфинктера при проведении операции.

Лабораторная диагностика

На ранних этапах развития заболевания не всегда удается распознать колоректальный рак эндоскопическими методами исследования. Кроме того, трудно поддается диагностике патология с бессимптомным течением. Для выявления КРР в таких ситуациях используют разные тесты на оккультную кровь в каловых массах:

• hemoccult test (гемокульт-тест) — базируется на определении ферментативной активности гемоглобина. Образцы материала исследуют в течение 72 часов. Требуется диета (исключение из меню мясных продуктов, сырых овощей) и отмена препаратов железа, витамина С;
• иммунохимический тест — основан на реакции гемагглютинации, возникающей при воздействии на кровь специфических белков к Hb человека. Не требует ограничения питания;
• определение фекального кальпротектина — вещество, продуцируемое нейтрофильными гранулоцитами и свидетельствующее об аномальных изменениях в стенке кишечника (воспаление, опухоль);
• гемопорфириновая проба — в основе лежит реакция флуоресценции порфиринов (предшественники гемоглобина).

Кроме того, лабораторное тестирование включает:

• ОАК — отслеживаются признаки анемии, повышается скорость оседания эритроцитарных клеточных элементов;
• биохимию крови — при колоректальном раке снижается уровень общего белка;
• исследование сыворотки на специфические онкомаркеры колоректального рака — раково-эмбриональный антиген, гликопротеин Ca 19-9;
• ДНК-фекальный тест (FIT-DNA) — генетический анализ кала на присутствие в нем атипичных клеток с мутировавшими молекулами дезоксирибонуклеиновой кислоты.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы в онкологии являются самыми информативными при диагностике колоректального рака:

• ректороманоскопия (жестким или гибким эндоскопом) — обнаруживает новообразование в прямой кишке;
• колоноскопия — при расположении опухоли в остальных отделах толстой кишки;
• ирригоскопия, ирригография — рентгенография с контрастным веществом;
• биопсия слизистой кишки — материал передается для изучения в цитологическую лабораторию;
• трансабдоминальная/эндоскопическая ультрасонография — ультразвуковое сканирование, позволяющее обнаружить образование, его метастазы в другие забрюшинные органы;
• КТ — назначается с целью уточнения степени инвазии опухоли, и ее метастазирования в регионарные лимфатические узлы и печень.

Лечение

Лечение колоректальных злокачественных опухолей осуществляется комплексно:

1. Операция подбирается индивидуально с учетом стадии заболевания и особенностей распространения опухоли:

• резекция правых или левых отделов толстой кишки в зависимости от локализации опухоли, близрасположенных лимфоузлов и клетчатки;
• передняя резекция прямой кишки с выведением привентивной колостомы;
• брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с выведением постоянной колостомы.

1. Химиотерапия цитостатиками.
2. Радиотерапия.
3. Таргетная терапия (воздействие на мутировавшие клетки специально подобранным биологическим препаратом).
4. Иммунотерапия.
5. Паллиативное лечение (при невозможности провести радикальную операцию).

Профилактика

Профилактика колоректального рака заключается в ограничении или устранении провоцирующих атипичный клеточный рост факторов:

• отказ от употребления алкоголя и курения;
• ограничение потребления мясных продуктов;
• увеличение в рационе клетчатки;
• контроль баланса витаминов и минералов;
• нормализация работы кишечника (предупреждение запоров);
• ежедневная двигательная активность;
• своевременное обращение к проктологу при возникновении тревожных признаков патологии;
• лечение воспалительных заболеваний пищеварительного тракта;
• прохождение ежегодного профилактического осмотра (особенно людям после 40 лет);
• прохождение колоноскопии каждые 3–5 лет после 50-летнего возраста.

Прогноз

Эффективность лечения колоректального рака зависит от стадии, на которой его удалось обнаружить и приступить к лечебным мероприятиям. Кроме того, на прогноз влияет правильность подбора методов, вошедших в комплекс лечения. Хирургическая операция с последующей радиотерапией при колоректальном раке на 50 % снижает риск возникновения повторного образования опухоли. Адекватное лечение увеличивает 5-летнюю выживаемость пациентов:

• на 10–20 % от всех случаев — при IV стадии;
• 40–60 % — при стадии II–III;
• 80 % — при I стадии.