Рак прямой кишки

Актуальные статистические данные свидетельствуют о высокой распространенности рака прямой кишки во всем мире, в том числе в развитых индустриальных странах — 5,3 % онкологии у мужчин и 4,4 % злокачественных новообразований у женщин приходятся на поражение конечных отделов толстой кишки. При этом на прогноз и продолжительность жизни пациента с таким диагнозом напрямую влияют своевременность выявления патологии, а также терапевтический алгоритм. Сегодня наиболее эффективным радикальным методом лечения признаны операции по удалению опухоли прямой кишки. Хирургические вмешательства могут выполняться в различном объеме и по индивидуализированным протоколам.

Злокачественные новообразования прямой кишки чаще всего формируются из клеток эпителия — поверхностного слоя слизистой оболочки, выстилающей орган изнутри. При этом в клетках возникают множественные мутации и генетическая перестройка — наблюдаются их неконтролируемый быстрый рост, видоизменение, разрушение окружающих структур и метастазирование в другие области тела.

Если еще в прошлом столетии рак прямой кишки считался заболеванием «старых», то сегодня онкология все чаще встречается у людей среднего возраста — рост диагностики опухолей отмечается уже с 45 лет.

Консервативное и хирургическое лечение рака прямой кишки требуют высокого профессионализма лечащего врача и строго персонализированного подхода. Грамотное планирование тактики ведения пациента позволяет добиться надежной и стойкой ремиссии заболевания.

В компетенции высококлассной хирургической команды клиники онкохирургии при Первом Санкт-Петербургском ГМУ имени академика И. П. Павлова малотравматичные операции с научно доказанной эффективностью, благоприятным прогнозом и безопасной реабилитацией. В нашем арсенале высокотехнологичные оперативные протоколы мирового уровня, точные методы диагностики и новейший инструментарий.

Комплексное исследование и лечение проводятся в рамках квоты или платно по максимально демократичной цене. Записаться ко мне на консультацию и обсудить детали можно по почте, через call-центр отделения амбулаторной онкологии ПСПбГМУ или на сайте «На Поправку».

Причины развития новообразований кишечника

Рак прямой кишки является мультифакториальным заболеванием — его формирование провоцируют внешние и внутренние воздействия:

• Вредные привычки: длительное курение и употребление алкоголя, а также психоактивных веществ.
• Хроническая патология ЖКТ: колиты различной природы, болезнь Крона, аденомы, полипы и т. д.
• Генетическая предрасположенность: наличие рака прямой кишки или других отделов кишечника у кровных родственников.
• Погрешности в питании: большое количество потенциальных канцерогенов в рационе — жареного, копченого, полуфабрикатов, а также диета с высоким содержанием красного мяса.
• Сопутствующие болезни: наличие аутоиммунных патологических процессов, сахарного диабета, ожирения, онкологии другой локализации.
• Особенности половой жизни: анальные контакты, инфицирование вирусом папилломы человека.

Длительное действие перечисленных негативных факторов постепенно меняет структуру и функцию слизистой оболочки прямой кишки. Непосредственным фоном для развития патологии становятся предраковые изменения эпителия — железистая интраэпителиальная неоплазия высокой и низкой степени. Такое состояние не является онкологией, но предрасполагает к трансформации клеток в злокачественные.

Как распознать онкологию — первые симптомы и проявления

Ранние стадии заболевания могут протекать совершенно бессимптомно — наличие небольшой опухоли, не прорастающей в окружающие ткани, обычно не сказывается на функции желудочно-кишечного тракта и самочувствии пациента.

Признаками значимого повреждения слизистой оболочки прямой кишки могут стать:

• Спазмы и дискомфорт внизу живота.
• Изменение формы стула на лентовидную.
• Склонность к запорам или поносу.
• Тенезмы — болезненные позывы к дефекации.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Стремительная потеря веса.
• Выраженная слабость, утомляемость.
• Появление алой крови в стуле в различном объеме.

При распространении ракового процесса на соседние органы и ткани могут наблюдаться нарушения в работе мочеполового тракта, выраженная отечность вследствие поражения лимфатической системы, повышение температуры тела, кровотечения и т. д.

Классификация рака прямой кишки

Злокачественные новообразования прямой кишки делят по их локализации. Так, в зависимости от расположения опухоли рак прямой кишки бывает:

• Нижнеампулярным — в пределах 5 см от анального отверстия.
• Среднеампулярным — локализация в 5–10 см от заднего прохода.
• Верхнеампулярным — расположение в пределах 10–15 см.

Онкология, локализующаяся выше 15 см от анального кольца, относится к другому отделу кишечника — сигме.

Еще одна классификация делит рак прямой кишки по гистологическому типу, то есть особенностям морфологии и функции злокачественных клеток. Сегодня наиболее распространены следующие виды онкологии:

• Аденокарцинома.
• Зубчатая аденокарцинома.
• Микропапиллярная аденокарцинома.
• Аденомоподобная аденокарцинома.
• Муцинозная аденокарцинома.
• Рак прямой кишки с диффузным типом роста.

При этом гистологически рак прямой кишки делятся на три категории — опухоль может быть высокодифференцированной (G1), умеренно дифференцированной (G2) и низкодифференцированной (G3). Чем ниже дифференциация клеток новообразования, тем более злокачественным оно является.

Стадии формирования злокачественных опухолей

Стадирование рака прямой кишки основано на международной системе TNM:

• Критерий Т отражает размер первичной опухоли, а также степень ее прорастания в окружающие ткани.
• Символом N обозначают поражение регионарных лимфатических узлов.
• М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

В зависимости от градации TNM рак прямой кишки делят на пять стадий:

• На 0 стадии злокачественное новообразование ограничивается слизистой оболочкой.
• I стадия онкологии характеризуется распространением опухоли в подслизистый и мышечный слои кишки.
• На II стадии опухоль прорастает во все слои прямой кишки и в соседние органы и ткани малого таза.
• III стадия отражает поражение регионарных лимфоузлов при любом размере опухоли.
• На IV стадии наблюдаются отдаленные метастазы.

Менее популярно стадирование по Kikuchi, актуальное для раннего рака прямой кишки. В этой системе учитываются глубина инвазии опухоли по данным МРТ и колоноскопии с УЗИ-сопровождением.

Диагностика рака прямой кишки

• Физикальный осмотр.

Одним из этапов осмотра у хирурга или онколога становится пальцевое ректальное исследование — врач обследует доступные пальпации отделы прямой кишки. Таким образом можно диагностировать нижнеампулярные и среднеампулярные варианты рака.

• Лабораторный контроль.

В рамках комплексного обследования могут назначаться общеклинические и биохимические показатели крови — они помогут выявить анемию вследствие хронической кровопотери, признаки воспалительного процесса и дисфункции внутренних органов. В качестве скрининговых анализов на рак прямой кишки могут выполняться тестирование кала на скрытую кровь, а также определение уровня онкомаркера РЭА в крови.

• Инструментальные исследования.

Наиболее информативными и диагностически ценными признаны ректороманоскопия и фиброколоноскопия (ФКС) с биопсией. Процедуры позволяют оценить состояние кишки визуально, а также получить образец материала для прицельного изучения под микроскопом. В дополнение могут проводиться МРТ, ирригоскопия, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, ПЭТ-КТ и т. д.

Нередко ткань, полученную при биопсии, исследуют на генетические мутации — информация о поломках ДНК помогает правильно подобрать лекарственные препараты для проведения химиотерапии.

Методы лечения новообразований

В зависимости от особенностей клинической картины может избираться консервативная, хирургическая или комбинированная тактика ведения пациента.

Консервативный подход предполагает проведение адъювантной или неоадъювантной химиотерапии, лучевой терапии или сочетанной химиолучевой терапии.

Химиотерапевтическое воздействие и специфическое облучение новообразования могут выполняться как самостоятельный метод лечения, а также до или после хирургической коррекции.

Операции по удалению опухоли прямой кишки

Хирургическое иссечение злокачественного новообразования является основным методом радикального лечения рака прямой кишки. Сегодня актуальны несколько оперативных протоколов:

• Эндоскопическая резекция неинвазивной опухоли— иссечение рака с небольшим участком слизистой оболочки во время проведения колоноскопии, то есть без разрезов брюшной стенки и значимой травматизации здоровых тканей.
• Лапароскопическая резекция прямой кишки— иссечение пораженной части органа через небольшие проколы передней брюшной стенки с использованием тонкого оптического инструмента.
• Обструктивная резекция с формированием концевой колостомы — искусственного выходного отверстия толстой кишки на передней брюшной стенке.
• Тотальная экстирпация прямой кишки с регионарными лимфоузлами и окружающими тканями с последующим формированием колостомы.

При небольших размерах опухоли предпочтение всегда отдается органосохраняющим операциям, позволяющим пациенту жить без ограничений и с нормально функционирующим желудочно-кишечным трактом.

Прогноз после хирургического лечения рака прямой кишки

Перспективы излечения оцениваются специфичным для онкологической практики показателем — «пятилетней выживаемостью». Исследования показывают, что наилучший прогноз наблюдается при радикальном хирургическом иссечении злокачественного новообразования.

В 89 % случаев пятилетняя выживаемость отмечается при лечении рака прямой кишки на I и II стадиях. Если патологический процесс распространился на регионарные лимфоузлы, вероятность ремиссии в течение пяти лет составляет 72 %.

Современные операции по удалению опухоли прямой кишки характеризуются малой травматизацией здоровых тканей и максимально возможным сохранением правильной анатомии и функции желудочно-кишечного тракта. Объем хирургического вмешательства подбирается строго индивидуально — при выборе тактики лечения рака прямой кишки учитываются стадия онкологического процесса, клинические особенности течения болезни и другие нюансы. Главный принцип моей практики — достижение наилучшего результата безопасным путем с использованием новейших достижений онкологической хирургии.